Registro de pensamentos disfuncionais: guia completo para a pratica clinica

O Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD) e provavelmente o recurso mais utilizado na Terapia Cognitivo-Comportamental. E tambem um dos mais mal aplicados. Quando ensinado e utilizado corretamente, e uma das ferramentas mais poderosas para identificar e modificar padroes de pensamento que mantem o sofrimento.

Este guia cobre tudo que voce precisa saber para usar o RPD com efetividade na pratica clinica.

O que e o Registro de Pensamentos Disfuncionais

O RPD e um instrumento estruturado para identificar a relacao entre situacoes, pensamentos automaticos, emocoes e comportamentos. Desenvolvido por Aaron Beck, foi adaptado por diversas geracoes de terapeutas cognitivos e hoje existe em multiplas versoes, de formularios simples com 3 colunas a versoes completas com 7 ou mais.

Para que serve o RPD e para que nao serve

O RPD e indicado quando o paciente tem pensamentos automaticos identificaveis que precedem ou acompanham estados emocionais negativos, e quando tem capacidade de introspeccao suficiente para reconhecer esses pensamentos.

Nao e indicado em fase aguda de crise, com pacientes que tem dificuldades importantes de leitura ou escrita sem adaptacoes, em transtornos psicoticos sem estabilidade, ou quando a principal manutencao do problema e comportamental.

As diferentes versoes do RPD

RPD de 3 colunas (versao introdutoria)

Situacao, Pensamento automatico, Emocao. Ideal para pacientes que estao comecando a identificar pensamentos automaticos. O objetivo aqui nao e mudar o pensamento ainda: e desenvolver a habilidade de percebe-lo.

RPD de 5 colunas

Adiciona: Evidencias a favor e contra o pensamento, e Pensamento alternativo. Aqui comeca a reestruturacao cognitiva propriamente dita. Exige que o paciente ja consiga identificar pensamentos automaticos com alguma facilidade.

RPD de 7 colunas (versao de Beck)

Inclui tambem: distorcao cognitiva identificada e resultado (quanto o paciente acredita no pensamento apos o questionamento, e como esta a emocao). Util em fases mais avancadas do tratamento.

Como ensinar o RPD ao paciente

O maior erro e entregar o formulario sem ensinar. O RPD nao e intuitivo: a maioria dos pacientes, sem orientacao, preenche a coluna de "pensamento" com sentimentos, fatos ou interpretacoes vagas.

Passo 1: demonstre em sessao com um exemplo do paciente

Pegue uma situacao que o paciente acabou de relatar. Preencha o formulario junto, ao vivo, com essa situacao. Faca as perguntas que voce faria no questionamento e escreva as respostas no formulario enquanto o paciente observa.

Passo 2: pratique com uma segunda situacao

Peca que ele escolha uma situacao recente e tente preencher o formulario enquanto voce faz perguntas de orientacao. Corrija suavemente quando ele colocar uma emocao onde deveria estar um pensamento.

Passo 3: envie como tarefa apenas quando ele ja conseguiu preencher em sessao

Tarefas que o paciente nao sabe fazer em sessao raramente sao feitas em casa.

Perguntas uteis para o questionamento socratico

• "Que evidencias voce tem de que esse pensamento e verdadeiro?"
• "Existe alguma evidencia contra esse pensamento?"
• "O que voce diria a um amigo que tivesse esse mesmo pensamento?"
• "Qual e o pior que poderia acontecer? Qual e a probabilidade real disso?"
• "Voce esta considerando todos os fatos, ou apenas os que confirmam esse pensamento?"
• "Esse pensamento esta te ajudando a lidar com a situacao ou esta te atrapalhando?"

O RPD e um treino de habilidade, nao um exercicio de preenchimento. O objetivo final e que o paciente internalize o processo de questionamento e nao precise mais do formulario.

Adaptacoes para diferentes contextos

Para criancas e adolescentes, versoes com imagens e linguagem simplificada funcionam melhor. Para pacientes com baixa escolaridade, o RPD pode ser feito verbalmente em sessao, com o terapeuta anotando. Para pacientes muito racionalizadores, pode ser util comecar pela coluna das emocoes e trabalhar de tras para frente.